不知道你有没有遇到过家里人生病住院报销一头雾水的情况,这里把我亲身体验踩过的坑后搜集整理的经验分享给你,让你既快又好的解决难题,通俗易懂的了解医保及报销相关知识。
医保就是医疗保险,我们交了保险就叫参保人员,并不是说你参保了就只要去医院看病就能报销,它是要到指定医疗机构就医的,其次,它在用药、诊疗等方面管理有一定的报销范围,起付线、封顶线和相关报销比例的,具体的大家可以百度搜索仔细查看,以当地政策为准。
为什么交医保?它就是一种保障,能够报销生病后一定费用的制度。医保至少缴够20年,才能享受退休后的医保报销。而且可以跨省转移,个人账户也可划转。除了医保关系可跨省转移之外,随着你参保人身份的变化,职工医保、居民医保、新型农村合作医疗三种不同类型的医疗保险关系,也可以互相转移。比如进城的农民工可在就业地参加当地的职工基本医疗保险,回农村后可带回,转为新型农村合作医疗保险,而且不会中断。
医保主要分为两大类:社会医疗保险和商业医疗保险,社会医疗保险医保就是我们俗称的医保,它分为城镇医保报销(城镇居民医疗保险),职工医保报销和农村医保报销(新农合或学生医保)。城镇和农村医保又叫城乡居民基本医疗保险。
城镇医保(城镇居民医疗保险)是没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民,当然这里要区别城镇居民基本医疗保险制度(简称居民医保或灵活就业人员医疗保险)它的待遇比城镇居民医保要高。但城镇医保在重大疾病或意外事故方面赔付是有限的,一般都会另外再买商业大病医疗补充保险,加上社保来减轻我们的经济损失。
农村医保是农民自己创造的互济共助的医疗保障制度。它的报销比例,主要是镇卫生院60%;二级医院40%;三级医院30%。新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。你只要把相关材料交给本乡镇合管所就行。
职工医保就是由用人单位和职工本人一起交的。一般缴费率是职工本人工资的2%。要拿着身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本,清单,入/出院证等其它材料到窗口办理就行,一般报销比例是70%。
如果你听到这里还是不太懂的话,我再用一个具体的例子和你分析一下。比如城镇在职职工小李某次门诊就医,发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元,甲类药品费用3000元,乙类药品费用5000元,乙类药品的自付比例是10%,起付线是1800元,在社区医院就医其报销比例为90%。公式呢是医疗报销的钱=(甲类药全部费用+乙类药品扣除自付部分+符合医保规定的诊疗)*相应报销比例。甲类药全部费用3000元,加上将乙类药品扣除自付外的其余费用4500元(乙类药品自付部分为 5000*10%=500元),再加上符合医保规定的诊疗等费用2000元,合计9500元。扣除1800元的起付线,纳入报销范围的费用是7700元。所以本次小李的医疗费用,医保能够报销 7700*90%=6930元。
愿每个看到这里的你以及身边人都能健健康康,平平安安的长大,无病无灾,长大后似乎才明白岁月静好是多么美好难得的字眼!
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